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青少年自杀—一种不必要的死亡

时间:2011-06-06 15:03来源:未知 作者:计伟红 点击:
青少年自杀一种不必要的死亡 计伟红 北京师范大学教育学院硕士 关爱生命万里行活动小组志愿者 完稿时间: 2008 年 4 月 一、定义 按照发展心理学观点,青少年时期是从儿童到成人的过渡时期,当前对这一时期并没有统一的年龄阶段划分,通常11、12岁到14、15岁

 青少年自杀—一种不必要的死亡

计伟红 北京师范大学教育学院硕士 “关爱生命万里行”活动小组志愿者

完稿时间:20084

 

一、定义

         按照发展心理学观点,青少年时期是从儿童到成人的过渡时期,当前对这一时期并没有统一的年龄阶段划分,通常11、12岁到14、15岁为少年时期,14、15岁到25岁为青年期,其中14、15岁到18岁为青年初期,而18到25岁为青年晚期。为了研究方便,本文把青少年的年龄范围限定为11、12岁到25岁左右。这一年龄范围基本属于初中、高中和大学阶段。

          当前自杀没有统一的定义,大多数研究者认为自杀具有以下三个特征:自杀者自发完成的(并不一定是亲自完成);故意的行为;有致死的愿望(但并不一定是一心一意决心死亡)。广义的自杀包括“直接的自我毁灭性行为”(如自杀未遂、自杀死亡)和“间接的自我毁灭行为”(如酗酒、大量吸烟、吸毒、高危体育运动等一切有害于健康的行为)。从自杀手段来看,自杀可能包含主动采取自杀行为和被动自杀行为。其中被动自杀行为包括两种:一种是不采取或不接受挽救生命的措施,如拒绝治疗、饮食等;第二种是要求医生或亲属帮助自己达到死亡的目的。从自杀的目的动机来看,自杀行为可以分为自杀死亡和蓄意自伤两种。前者以致死为目的,后者致死的愿望并不强烈,背后的动机可能是报复、示威、让重要他人伤心或其他非致死目的。把自杀结果和过程结合起来看,自杀包含自杀意念、自杀计划、自杀未遂和完全自杀(自杀死亡)。自杀意念(或自杀想法、自杀意愿)是指最近1年来,认真地想到要以自杀结束自己的生命。自杀计划是指最近1年中,不仅想到过要自杀,而且还想到了实施自杀的途径、方法等,或者写出了自杀的计划,但没有付诸行动。自杀未遂是指最近1年以来,采取过如服药、上吊、投河、割腕或者其他方式的自杀行动,但未导致自杀死亡。完全自杀是完成了自杀,结束了自己的行为。从自杀防治的角度来看,具有上述任何一种类型的自杀行为的个体都是自杀防治的对象。

 

二、青少年自杀的流行率

        自杀在儿童期较为少见,但在青少年中期急剧上升。世界卫生组织对104个国家的统计资料显示:1995年全球范围内5~14岁人群的年自杀率为女性0.5/10万,男性0.9/10万;15~24岁人群的年自杀率为女性12.0/10万,男性14.2/10万。预计其他非致命的自杀尝试(自杀未遂、蓄意自杀等)是比自杀死亡多10-100倍。自杀是我国15~34岁人群的首位死亡原因,与大部分国家不同的是,我国青少年自杀率高于中老年人。近年国内发表的在北京、安徽、天津、四川和广东等地开展的有关自杀意念和自杀未遂行为的调查结果显示中学生的自杀意念年发生率为13.2%~28.0%,自杀计划发生率为5.0%~11.9%,自杀未遂发生率为1.2%~4.0%。绝大多数国家男性青少年自杀率高于女性,城市多于农村,而我国青少年自杀的女性高于男性,农村高于城市。最常见的自杀方法为服毒(主要为农药)、割腕、跳楼等。自杀未遂农村女性青少年高于男性,而城市青少年自杀未遂者的性别构成报道不一致。自杀意念的发生率女性高于男性,但有研究反映采取自杀行动发生率男性反而多于女性。

          从年龄上来看,很少有10岁以下的儿童自杀,自杀多见于15岁以上的青少年,在18-20岁左右达到高峰。目前,每年自杀的人数不断增长并有低龄化趋势让家长、教育者甚为担忧。有学者认为这种现象可能与一些社会因素相关,如非婚同居、犯罪率、酒精滥用、失业率升高、核心家庭减少、高失业率、女性就业等。这还可能与青少年特点的明显变化有关,近十年来,青春期出现生理特征的变化的年龄趋前,但青少年缺乏足够的心理承受能力与认知能力。

 

三、青少年自杀的风险因素

         国内的研究提示成人自杀的预测指标(按重要性由大到小排列):(1)死前两周抑郁症状得分很高;(2)曾经自杀未遂;(3)自杀时有急性应急事件;(4)死前一个月以上的时期内生活质量差;(5)死前两天有严重的人际冲突;(6)严重的慢性刺激;(7)朋友或有关系的人曾有自杀行为;(8)血亲曾有自杀行为;(9)死前一个月以上的时期内社交水平差。同时具有以上的危险因素越多越有可能造成自杀。青少念的风险因素与成人类似。

1、精神障碍。国外的研究显示,90%的自杀死亡青少年存在精神障碍,主要有情感障碍、品行障碍、焦虑障碍和精神病性障碍;约1/3自杀者有人格障碍,尤其是情感障碍和边缘性人格,而对成人来说,自杀未遂是重要的自杀风险因素。边缘性人格障碍通常与非致命性自杀尝试相关,越来越多的证据表明与自杀也同样相关。同时患有情感障碍、人格障碍和物质滥用更具有高致死性风险,因此情感障碍、人格障碍和物质滥用等的共病现象对青少年人群具有特殊的意义。北京心理危机研究与干预中心的心理解剖研究发现我国15~24岁自杀者有50%存在精神障碍。其中以重性抑郁障碍为主。患有抑郁症的病人大约有三分之二存在自杀意念,大约有十分之一的人会付诸行动。

2、家庭因素。常见的家庭因素有:父母离异、父母有精神障碍和物质滥用史、亲子沟通差、缺乏父母支持、躯体虐待或性虐待以及自杀家族史。国内有学者认为(李红梅,2000)认为家庭因素对青少年自杀通过两个方面体现出来,一是形成自杀青少年的人格缺陷;二是作为自杀的直接诱因。造成人格缺陷的家庭因素主要包括缺乏爱心、过分干涉和保护、虐待儿童等不良的教养方式以及婚姻不和、亲人死亡、父母心理变态等不良的家庭环境;直接诱因包括亲子冲突和被虐待。

3、负性生活事件。青少年经历的主要负性生活事件有:亲人的亡故或亲密关系的破裂;与父母、配偶、朋友的冲突;学习、工作中的困难;犯法违纪;在学校中经常欺负人或经常被欺负者等都会引起青年人自杀意念的发生,且独立地起作用。而离家出走则提示了强烈的自杀意念。还有遇到强烈的外界刺激和躯体疾病也会对自杀意念的发生产生影响,一般疾病能使青年人自杀意念发生的可能性提高1.3倍;慢性疾病能使女性的自杀意念显著提高。国内研究显示青少年最常见的负性生活事件为丢面子、被人歧视或误会、经济困难、与父母矛盾或不和。

4、自杀未遂。自杀未遂是成人自杀的第一大风险。但对自杀未遂的青少年再度自杀的比例相对低一些。

        另外值得重视的因素还有睡眠不足,同性恋,网络、媒体对青少年的影响。中国儿童的睡眠时间远远低于世界其他国家儿童睡眠时间水平,成为影响中国儿童青少年自杀行为的一个因素。另外一些青少年遇到性取向的认同问题导致自杀,他们的自杀率远远高于普通青少年。随着网络的普及,它对青少年身体甚至是生命的危害日益凸现。有一些网站和论坛营造了抑郁的气氛,使原本模糊自杀意念变得坚定,向青少年提供自杀的方案和工具,使青少年自杀的致死性大大提高。媒体对自杀的影响越来越受到人们的关注,它对青少年的影响更为深刻。“维特效应”就是最有力的证据。媒体不合适的报道美化死亡,歪曲死亡;提供自杀的榜样,让他人榜样成为自己自杀的“许可证”,它的影响不可小视。

             不同因素对于不同年龄的青少年影响也不尽相同。国内有关上海中小学生自杀意念的研究,揭示自杀意念与负性生活事件、焦虑抑郁和绝望呈显著相关。此外,不同年级青少年自杀意念的其他相关因素有所差异。小学生自杀意念与所在学校、家庭经济条件有显著性相关;初中生的自杀意念与同伴关系、父亲文化水平、母子沟通有显著相关;高中生的自杀意念和自评学习成绩、自由支配时间、父子沟通有显著相关。

 

四、青少年自杀者的心态

    青少年阶段是人生最美妙的年龄,妙龄少男少女为什么会走上自杀之路?通常他们会有这样的心态:

(一)对自己的生命找不出答案:所获取的信息都无法说服自己存在的意义,而眼前的生活中却充满着压力与无奈,而且还看不出有改善的可能性。

(二)无助与无望:情绪落入低潮无法自拔。丧失自我扩充力、自卑感、气馁、悲观;停止发展、缺乏自主自发的功能、拘泥小事、丧失兴趣;自我中心,在心理或社会行为上形成孤立状态。这些潜在因素加上心理机转,即发展为自杀行为。另外有两种积极性的倾向,也和自杀行为有关。1.攻击性:攻击性是挫折的结果常会出现的主要反应,当它朝向自己时,成为内向攻击,直接成为自杀的推动力。2.逃避:逃避是自我攻击的结果。青少年期憧憬死,把自杀浪漫化遂有幻想的逃避。

(三)对某人采取的报复行为:由于与他人交往的关系不能满足自杀者的需要,但是又无法接受现在的后果,对自己没有办法掌握情境的条件下,只能采取让对方也不好过的措施,那就是使对方有负罪感,以惩罚对方加在己身所造成的痛苦。

(四)赢取注意,或促使对方转移注意力:由于一直得不到某人的注意,或无法使对方愿意承诺或维护双方的关系,只好采取使对方不能不加以注意的手段,以退出生命来唤回关爱,让他方不能脱离这层关系。

(五)慢性病患、或精神疾病缺乏支持管道:慢性病必须接受长期治疗,如果没有有效资源协助,很容易发生绝望念头,会选择自杀求解脱或希望藉此减轻家人的负担。另精神疾病中的忧郁症患者在自杀死亡中所占比率为一般人口的50倍左右。

(六)感到疲累,没有力量再坚持下去:对于自己想要追求的东西当耗尽一切,但是却没有充电的源,于是纵使目标就在眼前,却已使不出一点儿精力了。

可见,青少年自杀者并不是一心一意想死亡。他们把自杀作为一种问题解决的方式,但不幸的是这种方式并不是一种明智的决定。有证据表明很大一部分自杀者在自杀的过程中后悔自己的行动。青少年的自杀行为往往具有以下特点:

1、死亡概念模糊。青少年对死亡的概念比较模糊,部分甚至认为死是可逆的,暂时的。因此对自杀后果没有充分估计。

2、自杀行动的冲动性。大多数人自杀在产生之前都有一个过程,其时间长短不一,其间个体的动力学差异非常大。自杀形成通常要数月,但对于一些人来说也许会超过一年,而对那些患有慢性抑郁症、精神分裂症或物质以来这来说,可能会持续终身。然而对适应障碍的年轻人来说,这个过程也许只要几天或几周。他们的自杀意念常常在很短的时间内形成,因情绪激动而导致冲动行为,一想到死马上就采取行动。他们对自己面临的危机状态缺乏冷静的分析和理智的思考,往往认定没办法了,只有死路一条,思考变得极其狭隘。

3、情绪上的焦虑或愤怒。研究显示这两种情绪状态往往和青少年自杀有关。急诊抢救的自杀者在自杀前表现出异常愤怒和大量攻击行为。另外还有研究显示自杀企图者比出院病人和普通青少年有更高程度的焦虑。

处于青春期的青少年往往具有自我中心、冲动、矛盾等特征,他们的死亡是没有必要的。还有一点值得我们深思的是,并不是具有上述的风险因素的青少年都会自杀,似乎有些人更容易有自杀倾向,另外还有一些因素可以避免自杀、保护人们。以下借用自杀的应激-易感模型的理论来解释这一问题。

 

五、自杀的应激—易感模型与自杀过程的阻断

            曼提出的应激—素质模型认为基因的组成机构以及后天获得的敏感性对个体的自杀易感性都有影响。神经心理生物学的研究指出脑内的神经递质参与调节人们的躯体及心理功能。其中5-羟色胺调节焦虑、攻击、痛觉及食欲,它有基因决定,活动相对恒定。儿童期的抚育过程对基因和5-羟色胺系统会有影响,如果儿童早期由于剥夺而造成了严重的创伤,这有可能会使5-羟色胺功能发生改变。如果这一影响持续存在则可能使成年后自杀的风险升高。去甲肾上腺素系统通常对应激做出反应,易受环境义素影响。观察发现自杀患者的去甲肾上腺素活动过度,且应激反应过分活跃。另一种神经递质多巴胺调节认知、奖赏及性行为。不同神经递质之间的平衡是脑功能正常和精神健康的必备条件。频繁的生活压力所致的急慢性应激使去甲肾上腺素及其受体的浓度发生变化,从而影响5-羟色胺和多巴胺系统,造成神经递质之间的不平衡。目前导致应激的生活状况和事件有:严重的危机、创伤、急性躯体及精神疾病、虐待、沮丧以及与所爱的人分离、失业、恐吓或受害、在学校或单位被骚扰以及各种自恋性伤害。遭遇应激的人随后会出现焦虑、愤怒、悲伤、依赖以及无助等明显的心理反应,可以使自杀者以往适当的应对策略。反复出现或持续存在的应激或创伤会使人脑部结构改变,出现生物功能紊乱,不仅会表现出各种精神症状,还会使人变得更加易感,应对负性生活时间的能力受到损害。由此可见自杀的易感性可以有遗传的基因或由应激获得。

            人们往往对自杀者有负面的印象,认为他们缺乏责任感、抗挫折能力差等。容易对他们持敌视、不屑、矛盾的态度,而抱有理解态度的却很少。自杀的遗传易感倾向和应激易感性也许类似于先天残疾的一种疾患,或者是一种后天的飞来横祸。当我们把自杀置于后两种境遇下,我们对自杀者的看法也许会变得更温和,更容易认同自杀是不必要的。自杀不仅仅是不必要的,它是可以避免的。

        易感性的基因遗传或者应激获得都不是不可改变的。自杀者往往把自杀作为问题解决的最终方式,他们缺乏问题解决的策略。保护因素的存在和可获得性能增强自杀者的应对策略。保护因素来源于愉快的人际接触、工作或感兴趣的事情、与家庭及邻居关系得改善、重新建立信仰、参与各种社会组织、找到一个愿意聆听的人、获得一些治疗方法及药物、掌握一些他人曾成功地运用过的应付策略。另外,从生活方式来看,认知的灵活性、收集有关问题的信息、发现其他解决方法、降低而非夸大负性生活境况的严重性、充满希望一级自杀者及其家庭寻求帮助的习惯都是保护性因素。而责备、内疚及逃避问题是自杀的危险因素。各种精神障碍治疗,在躯体方面均衡的膳食、足够的睡眠与光照一级环境中其他的心理社会因素是其他关键的保护性因素。

即使是在自杀意念发生以后,自杀行动也是可以被阻断的。自杀并不是突然发生的,它有一个发展的过程。产生自杀意念以后往往有一个矛盾冲突的阶段。求生的本能会让自杀企图者有各种各样的自杀表达。

自杀表达可以分为四种:

  • 直接的语言表达。如“我希望我死去”、“我不想再活下去了”这种表达方式有时表现在争吵中。
  • 间接的语言表达。“我所有的问题都将结束了”、“如果我不在了,每个人都会更好的”、“现在没有人能帮助我”、“我真的不能再忍受下去了”、谈论有关自杀的话题,或对开此类的玩笑;描述有关自杀的方法或计划。表达无助或无望。与他人进行告别。
  • 直接的非言语表达。如设法找到凶器或收集药物处方及药品。
  • 间接的非言语表达。如写遗嘱,赠送纪念品,偿清债务安排保险等。

但自杀进程能否被阻断,还是演变到自杀未遂或自杀取决于以下两个方面:个体请求帮助及获得帮助的能力;自杀者周围的人识别其自杀性表达的能力及重视程度。周围人理解接纳的态度,并提供支持可以帮助自杀者走出困境,相反周围人矛盾或攻击的态度可能促使自杀的完成。

 

         青少年自杀,任何人的自杀都是不必要的,是可以避免的,是可以阻断的。

 

 

参考文献

[1] 蔡军,肖水源.死亡概念的发展和儿童青少年的自杀意念[J].国外医学精神病分册.2003(3)

[2] Danuta Wasserman主编李鸣译.自杀—一种不必要的死亡[M].中国轻工出版社.2003年7月第一版

[3] 高鸿云.青少年自杀[J] .中国实用儿科杂志.2003(3)

李红梅.青少年自杀行为的家庭危险因素及其预防[J] .西南师范大学学报.2000(3)

(责任编辑:gasmwlx)
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